Но старина Гиппо не был так уж не прав на счет патогена. Так что продолжим разделяться! Мухи налево, котлеты направо, кетчуп прямо, а SV за добавкой. Прежде чем сразу пугать вас жуткими фотографиями разложившихся мышц и плоти, сползающей лоскутами с костей, давайте вспомним более популярные и частые формы инфекций мягких тканей. Это рожа, упомянутая Гиппократом, и целлюлит. На последнем слове, боюсь, многие подпрыгнули. Но не надо путать аппетитные апельсиновые попки на пляжах “ол инклюзив” с их липодистрофией (целлюлитом) и cellulitis – гнойное воспаление клетчатки. И рожа, и cellulitis могут со временем перерасти в полномасштабный фасциит. И те и другие вызываются стрептококками группы А. Кто есть кто?
Рожа – поражение верхней дермы стрептококками группы А – будет похоже на обычную сыпь, появляющуюся на пальцах ног и рук, лице. То, что по-русски – непривлекательное рожистое воспаление, по-гречески – ?????????? (рисипелас) – красная кожа. Стать краснокожим может любой человек с подавленным иммунитетом и/или нарушенным оттоком лимфы. Cellulitis – та же проблема, только – глубже. Это бактериальная инфекция, но уже внутренних слоев кожи, вплоть до подкожного жира. Не каждый хороший дерматолог отличит Рожу от Целлюлита. Но и то, и другое – признак вторжения и проигранная вами первая битва. Из-за укуса насекомого, ссадины, или «эээ, а вроде ничего такого не было, а это плохо, доктор?»... При роже и cellulitis не будет струй гноя в лицо дерматолога и отмирания конечностей. Но будут воспаление и сыпь, вызванные экзотоксинами, которые вырабатывают бактерии. Но если ничего не предпринять, и ваша иммунная система продолжит безучастно смотреть на сложившуюся картину, то начнутся осложнения – и бактерий станет больше.
Справа cellulitis, слева Рожа:

Большинство из тех, кто перешел черту – от обычной сыпи к ужасам фасциита, имели хронические системные заболевания, страдали алкоголизмом, наркоманией, диабетом, у них был подавлен иммунитет бесконечными таблетками от аллергии или ВИЧ. Но при этом каждый третий из заболевших был абсолютно здоров, – в их случае так совпало, что в одном месте оказался нужный набор случайностей. Судьба микромира бросила кости и под кожу попала смертельная комбинация патогенов. Одновременно.
Кто они? В первую очередь стрептококки группы А. Почему А? Классификация создана на основании полисахаридов, по характерным молекулам в оболочке стрептококков. Стрептококки группы А – коренные паразиты слизистых путей, особенно носа и рта. Возглавляет их S.pyogenes, ответственный за многие ваш ЛОР болезни - от фарингитов до скарлатины. Лечится мощными дозами пенициллина. Случаи резистентности пока не подтверждались. Иногда к нему присоединяется S. aureus – золотистый стафилококк, живущий на кожных покровах и в верхних дыхательных путях. Он отвечает за десятки инфекций и заболеваний – от гнойных прыщей до пневмонии и остеомиелита. Но в отличии от pyogenes, aureus лечат со времен открытия пенициллина, и он успешно мутировал, научившись производить пенициллиназу (фермент) для переваривания оного. Та же история повторяется для более современных антибиотиков метициллина и ванкомицина.

Остальные попутчики фасциита зависят от конкретных обстоятельств. Если, например, сожрать сырую морскую мидию, можно познакомиться с Vibrio vulnificus – обитателем морей и океанов, вызывающим гастроэнтерит. Но если жрать сырых мидий вместе с раковинами или иметь в анамнезе язву желудка, можно получить внутреннюю некротическую инфекцию, которая развиваться будет с невероятной скоростью и с бешеными последствиями. Некроз, перфорация - и с десяток сопутствующих штаммов бактерий из пищеварительной системы будет следовать сквозь вас как сепсис-бронепоезд по маршруту пляж – крематорий.
Но даже не строя из себя идиота и не пожирая сырые мидии, добытые с волнорезов на спор, а банально загорая в стационаре, имея ослабленный иммунитет и неуемные загребущие руки, можно легко встретить возбудителя вентилятор-ассоциированной пневмонии Pseudomonas aeruginosa, занести его с расчесыванием катетера в микро-ранку и получить абсцесс, сепсис и – сползающее с костей мясо. Что, с учетом невероятной живучести патогена против большинства антибиотиков, вылечить будет очень сложно.
Газ под кожей
Безусловно, самые удачливые из нас могут встретить не абы кого, а славный род клостридий. В нем есть совершенно особенный чемпион, Clostridium perfringens. Обитает бактерия везде, вплоть до почвы, умеет формировать споры, анаэробна (не требует кислорода), толстокожа (грамположительна) – имеет самое быстрое время репродуцирования из всех организмов на планете - 6,3 минуты, растет даже в присутствии формальдегида и в ходе размножения производит крайне интересный альфа-токсин. Интересен он в первую очередь тем, что проникает в плазматическую мембрану клеток, провоцирует разрывы в мембранах и вызывает газовую гангрену.